ZS-QU1, Erklärung natürlicher Personen für Zwecke der Doppelbesteuerungsabkommen-Quellensteuerentlastung / Declaration by individuals for the purpose of tax treaty relief at source

Einleitung

Herzlich willkommen zum Formular ZS-QU1, Erklärung natürlicher Personen für Zwecke der Doppelbesteuerungsabkommen-Quellensteuerentlastung beziehungsweise Declaration by individuals for the prupose of tax treaty relief at source

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Formular

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gemäß Paragraf 2 der Doppelbesteuerungsabkommen-Entlastungsverordnung. Bundesgesetzblatt III, Nummer 92/2005 in der Fassung Bundesgesetzblatt. II, Nummer 44/2006 und dem Doppelbesteurerungsabkommen zwischen Österreich und beziehungsweise according to Section 2 of the ordinance on Double Taxation Convention-relief, Federal Gazette III, No. 92/2005 as amended in Federal Gazette II, No. 44/2006 and the Double Taxation Convention between Austria and

Name des anderen Vertragsstaates beziehungsweise Name of the other Contracting State

I. Angaben zur Person der Einkünfteempfängerin beziehungsweise des Einkünfteempfängers beziehungsweise Information on the recipient of income

Punkt 1.a) Name und Vorname Point 1.a) Full name

Punkt 1.a) Geburtsdatum Point 1.a) Date of birth

Punkt 1.b) Genaue Angabe der Adresse, an der die Einkünfteempfängerin beziehungsweise der Einkünfteempfänger ansässig ist: Point 1.b) Full address of the taxpayers residence:

Punkt 1.c) Verfügen Sie in Österreich über eine Wohnstätte? Point 1.c) Is a permanent home available in Austria?
ja beziehungsweise yes
nein beziehungsweise no

Punkt 1.d) Falls neben dem in litera b angegebenen Hauptwohnsitz weitere ausländische Wohnstätten in anderen ausländischen Staaten bestehen, wird um Adressenangabe ersucht. Point 1.d) If apart from the main residence indicated under (b) above other permanent homes should be available in other foreign countries, please specify.

II. Erklärung der Empfängerin beziehungsweise des Empfängers der Einkünfte beziehungsweise Declaration of the recipient of income

Die in Abschnitt III bezeichneten Einkünfte werden für eigene Rechnung vereinnahmt (es besteht daher keine Verpflichtung, sie an andere Personen weiterzugeben); sie fließen auch keiner in Österreich unterhaltenen Betriebsstätte zu. beziehungsweise The income stated in section III is received on own account (there is no obligation to transfer it to other persons) and they do not constitute income of an Austrian permanent establishment.

Ort und Datum beziehungsweise Place and date

Ort beziehungsweise place

Datum beziehungsweise date

Name beziehungsweise name

III. Angaben über die von der Besteuerung zu entlastenden österreichischen Einkünfte beziehungsweise Information on the Austrian income to be relieved from tax

Punkt 3.a) Die beziehungsweise der in Abschnitt I bezeichnete Einkünfteempfängerin beziehungsweise Einkünfteempfänger bezieht Einkünfte von (Name und Adresse der Schuldnerin beziehungsweise des Schuldners): Point 3.a) The taxpayer mentioned in section I obtains income from (full name and full address of the debtor:

Punkt 3.b) Art der Einkünfte (zum Beispiel Lizenzgebühren, Vortragshonorare): Point 3.b) Type of income (for example royalties, lecturing fees):

Punkt 3.c) Höhe der nach inländischem Recht abzugspflichtigen Einkünfte: Point 3.c) Amount of income liable to withholding tax under domestic law:

IV. Ansässigkeitsbestätigung der Steuerverwaltung des Ansässigkeitsstaates beziehungsweise Certificate of residence from the tax administration of the State of residence

Für Zwecke der Steuerentlastung hinsichtlich der in Abschnitt II bezeichneten Einkünfte wird bestätigt, dass die beziehungsweise der in Abschnitt I genannte Abgabepflichtige gemäß dem zwischen Österreich und beziehungsweise For the purposes of tax relief concerning the types of income mentioned in Section II, it is hereby confirmed that in accordance with the Double Taxation Convention concluded between Austria and

Name des Ansässigkeitsstaates beziehungsweise Name of the State of residence

abgeschlossenen Doppelbesteuerungsabkommen in diesem Staat im Sinn des Abkommens ansässig ist beziehungsweise the taxpayer mentioned in Section I is a resident in this State in the sense of the Convention.

Letzter Formularabschnitt beziehungsweise Last part of the form

Ort beziehungsweise place

Datum beziehungsweise date

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Interner Vermerk: ZS-QU1; 9999; Inter-Steuern; wai

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