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Beih 81, Antrag auf Ausstellung eines Freifahrausweises für Fahrten zu und von der Schule bis maximal 130 Kilometer pro Richtung

Einleitungstext

Herzlich willkommen zum Formular Beih 81, Antrag auf Ausstellung eines Freifahrausweises für Fahrten zu und von der Schule bis maximal 130 Kilometer pro Richtung.

Dieses Formular wurde speziell für blinde und sehbehinderte Personen erstellt. Wir hoffen, dass dieses Service Ihren Erwartungen entspricht.

Am Ende des Formulars finden Sie die Schaltfläche 'Weiter'. Bitte verwenden Sie diese Schaltfläche, um Ihre Eingaben aus diesem barrierefreien Formular in das Originaldokument einzufügen.

Für Auskünfte steht Ihnen Ihr zuständiges Finanzamt gerne zur Verfügung.

Schuljahr

Schuljahr

Angaben zur Schülerin beziehungsweise zum Schüler

Angaben zur Schülerin beziehungsweise zum Schüler

A
Persönliche Daten B
Angaben zur Verbindung

Angaben zur Verbindung

Hinfahrt
Rückfahrt
Erklärung

Erklärung

Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass der zur Erlangung der Schülerfreifahrt erforderliche pauschale Eigenanteil („Selbstbehalt“) am Fahrpreis in der jeweils gesetzlich festgelegten Höhe auf folgende Weise gezahlt wurde: (Zutreffendes bitte ankreuzen!)
Ein Nachweis dafür ist angeschlossen!
Ich erkläre, dass der Freifahrausweis, der hiermit beantragt wird, an folgenden Tagen pro Woche für die Fahrt zur Schule und für die Rückfahrt von der Schule tatsächlich benutzt werden wird, dass hinsichtlich der genannten Fahrtstrecke und für den genannten Zeitraum für die oben genannte Schülerin beziehungsweise den oben genannten Schüler noch keine andere Freifahrt oder unentgeltliche Beförderung beantragt wurde.
Ich bin einverstanden, dass die Daten aus diesem Antrag in einer zentralen Datenbank des Verkehrsverbundes beziehungsweise Verkehrsunternehmens erfasst werden. Ich versichere, alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht zu haben und die unten angeführten Erläuterungen – einschließlich der Strafbestimmungen – gelesen zu haben.
Erläuterungen

Erläuterungen

Bitte lesen Sie unbedingt die in der Info verlinkten Erläuterungen und Strafbestimmungen!
Herzlichen Dank für Ihre Eingaben. Bitte prüfen Sie Ihre Eingaben, bevor Sie das Original-Formular im PDF-Format erstellen. Schaltflächen erreichen Sie mit der Tabulator-Taste.

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